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卷二百七泄痢门 总论（第2页）

今

导

脏腑泄痢，其症有多种，大抵从风湿热也。是知寒少热多，故曰暴泄非阴。久泻非阳，溲而

宜泄

气

除湿，脉洪者去风。脓血稠粘，以重药竭之，身冷自汗，以毒药温之，风邪内缩宜汗之，溏为痢，当内之，在表者发之，在里者下之，在上者涌之，在下者竭之。身表热者，内疏之。小便涩者，分利之。盛者和之，去者送之。过者止之，除湿则白术、茯苓，安脾则芍药、桂枝、黄连、当归，宜通其气则槟榔、木香。如泄痢而呕，上焦则生姜橘皮，中焦则芍药、当归、桂、茯苓、下焦则治以轻热药，甚以重热药。若四肢懒倦，小便少，或不利，大便走，沉困，饮食减。宜调胃去湿，白术、茯苓、芍药三味，水煎服。如发汗、恶寒、腹不痛，加黄芩为主。如未见脓而恶寒，乃太阴欲传少阴也，加黄连为主，桂枝佐之。如腹痛甚者，加当归，并芍药，如见血加黄连为主，桂、当归佐之。如烦躁，或先便血，后白脓，或发热，或恶寒，非黄连不止，此上部血也。如恶寒脉沉，或血腰痛，或血脐下痛，非黄芩不止，此中部血也。如恶寒脉沉，先血后便，非地榆不能止，此下部血也。唯脉浮大者不可下，至冬赤白痢者，是冷热乘于血。血渗肠间，与津液相杂而下，甚者肠虚不复，故赤白连滞，久不瘥也，凡痢久不瘥，脾胃虚弱，则变呕哕。胃热气逆，故呕也。气逆、外有冷折，不通故哕，亦变为虫，食人五脏也，三尸九虫，常居人肠胃，肠胃虚则动，上食于五脏，则心懊而闷，齿龈唇口并生疮。下食于肠则肛门伤烂，而谷道开也，轻者可治，重者致死。大肠虫痢者，冷热之气也，在肠间先下赤，后下白，连年不治，侵伤于脏腑，下血杂白，如病虫之状，名为肠虫也。有休息痢者，胃脘有停饮，因痢积久，或冷气，或热气乘之，气动于饮则饮动，而肠虚受之，故为痢也。冷热气调，其饮则静，而痢亦休，肠胃虚弱，易为冷热，其邪气或动或静，故其痢乍发乍止，为之休息痢也。

夫水谷之精，化为血气津液，以养脏腑，受风邪入肠胃，故痢。则津液空竭，脏腑虚燥，故

肉

其水痢者，本由脾气热，消谷作水，谷气不停，便生此痢。谷痢者，由脾气冷，谷气不消，而生此痢。血痢者，毒热在腹，血流入肠，故有此痢。脓痢者，由积冷所致，脓血相和痢者，由冷热相击，便致此痢。肠痢者，由积冷在肠间，垢不能自固，便有此痢。色数虽多，其源则一，皆缘饮食不节，将息失宜也。肠垢者，肠间津液也，由热滞蕴积，肠间虚滑，所以因下痢而便肠垢也。

诊下痢之脉，如微小者生，浮洪者死，沉弦者下重，脉大者未止，紧者邪气未解，脉弱而微

不还

数，

下乃

下之

之。

心

此为虚以强下之故也。设脉浮滑者，因尔肠鸣，当温之，下痢脉迟急，为痛未欲止，当温之。得冷者，满而便肠垢，下痢身躯疼痛，急救里，诸温之属，可与理中、四逆、附子汤、热药。下痢大孔痛者，当温暖之。下痢腹胀满，身躯疼痛者，先温其里，乃攻其表。下利清谷不可攻其表。汗出必胀满，下痢气者，当利其小便。下痢脉反浮数，尺中自涩，其人必清浓血。下痢脉数而渴者，今自愈，设不瘥，必清脓血，有热故也。下痢脉沉弦者，下重，其脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。下痢脉沉而迟，其人面少赤，下利清谷，必欲冒，汗出而解，病患必微厥，所以然者，面戴阳，下虚故也。下痢有微热而渴脉热者，今自愈，下痢脉数，有微热汗出，今自愈，设脉紧为未解，下痢脉反强。发热身汗者，自愈。下痢脉大浮弦，下当已，下痢舌黄燥而不渴，胸中实，下不止者死。下痢后脉绝，手足厥冷，时脉还，手足温者生，不温者死。下痢手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。少阴负跌阳者为顺，凡六腑气绝于外者，手足寒，上气、脚缩，五脏气绝于内者，下不自禁，下甚者，手足不仁也。

痢与泻名目不同，而感受之源一也。治疗之剂，大要以散风邪，行滞气，开胃脘为先，不可

胃。

已也

冷

若

肠

以

闼

用药轻重，知有定向矣。下痢壮热，须用败毒散加陈米，间与五苓散。黄连阿胶丸。下痢虽曰有积有暑，如用药不效，即是肠胃有气。邪热者，赤毒者，与败毒散。冷者，白者，不换金正气散，加木香。若下痢热极，烦并窘痛，或久不愈，诸药不能者，须下之，以开除湿热、痞闭、积滞，而使气液宣行者，宜以遂之，以宣利积热也。

凡治痢，不可拘于无积不成痢之说也。专以去积为先，岂有一岁之内，独于夏秋之间，人皆

为痢

积

则

于

阿

若

无复节度，多睡眼涩，蛊则纯痢瘀血，热则多益黄连，去其干姜，冷则加以热药，疳则以药吹灌下部，蛊毒则以蛊法治之。药既主对相当，痢者复自勉励，服饵焉有不愈者哉。

x方x

x炙肝散x

x治脾胃虚弱，五痨七伤，肌体羸瘦，全不思食，久患泄泻，肠滑不止，心胸满闷，x木香白术生犀角山茵陈（去梗）白豆蔻缩砂仁桂（去粗皮）人参（去芦头）黑附草

去皮脐各一两半）陈皮（去白）白芍药干姜（炮）桔梗防风紫菀（去土）皮）白

芜荑（炒去皮）吴茱萸（洗焙干各半两）上为末，每二钱，羊肝二两，去筋膜，薄批掺药，

入葱白生姜食盐各少许拌匀，文武火煨熟，用粥下，食前日二服。