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卷之二十三脾胃部 泄泻（第1页）

卷之二十三·脾胃部泄泻

属性：下痢，水谷不入，里急后重，是泄泻也。

〔世〕x胃苓汤x一名x对金饮子x，治脾湿太过，泄泻不止。

平胃散五苓散（各等分）上锉，水煎服极效。

〔罗〕《内经》曰∶湿胜则濡泄。《甲乙经》云∶寒气客于下焦，传为濡泄。夫脾者，五脏之至阴，其性恶寒湿。

令寒湿之气内客于脾，故不能裨助胃气，腐熟水谷，致清浊不分，水入肠间，虚莫能制，故洞泄如水，随气而下，谓之濡泄。法当除湿利小便也。治之以x对金饮子x。

平胃散（五钱）五苓散（二钱半）草豆蔻（面裹煨熟，半两）上相和作四服。水一盏半，生姜三片，枣二枚，煎至一盏，去渣温服，食前。

〔垣〕x加减平胃散x治脾胃不和，不思饮食，心腹、胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气，呕哕恶心，噫气吞酸，面色痿黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自痢，或发霍乱及五噎、八噫、膈气、反胃等症。

浓朴（去皮，姜制炒，三两二钱）苍术（去粗皮，米泔浸，五两）陈皮（三两二钱）甘草（锉，炒，二两）上为细末。每服二钱，水一盏，生姜三片，枣二枚，同煎至七分，去渣温服。或去姜、枣带热服，空心食前。入盐一捻，沸汤点服亦得。常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非常之气。如小便赤涩，加白茯苓、泽泻。如米谷不化，饮食伤多，加枳实。如胃中气不快，心下痞气，加枳壳、木香。如脾胃困弱，不思饮食，加人参、黄。如心下痞闷、腹胀者，加浓朴，甘草减半。如遇夏，加炒黄芩。如遇雨水湿润时，加茯苓、泽泻。如有痰涎，加半夏、陈皮。凡加时，除苍术、浓朴，根据例加之，如一服五钱，有痰用半夏一两。如嗽，饮食减少，脉弦细，加归身、黄。如脉洪大缓，加黄芩、黄连。如大便硬，加大黄三钱，芒硝二钱。先嚼麸炒桃仁烂，以药送下。

〔海〕加减平胃散例∶

若泄泻脾湿，加茯苓、丁香、白术，为x调胃散x。一法，加藿香、半夏。若加干姜，为x浓朴汤x。若温疫时气二毒，伤寒头痛壮热，加连须葱白五寸、豆豉三十粒，煎二三服，取微汗出愈。若五劳七伤，脚手心热，烦躁不安，百节酸疼，加柴胡。若痰嗽疟痢，加姜制半夏。若小肠气痛，加茴香。若水气肿满，加桑白皮。若妇人赤白带下，加黄。若酒伤，加丁香。若饮冷伤，加高良姜。若滑脱泄泻，加肉豆蔻。若风痰四肢沉困，加荆芥。若腿膝冷痛，加牛膝。若浑身虚肿拘急，加地骨皮。若腿膝湿痹，加菟丝子。若白痢，加吴茱萸。

若赤痢，加黄连。若头风，加本。若转筋霍乱，加樟木皮。若七邪六极，耳鸣，梦泄，盗汗，四肢沉重，腿膝痿，妇人宫脏久冷，月事不调者，加桂枝。若胃寒呕吐多，加生姜。一法，加茯苓、丁香各三两。若气不舒快，中脘痞塞，加砂仁、香附三两，生姜煎服。若与五苓散相半，为对金饮子。若与六一散相合，为x黄白散x。若与钱氏异功散相合，为x调胃散x。若饮食进退，加神曲、麦芽。冬月加吴茱萸、川椒、干姜、桂，为x吴茱萸汤x。若加本、桔梗，为x和解散x，治伤寒吐利。若加藿香、半夏为x不换金正气散x。若疟疾寒热者，加柴胡。若小肠气痛者，加苦楝、茴香。

〔丹〕或曰∶平胃散之温和，可以补养胃气，吾子以为何如？予曰∶苍术性燥气烈，行湿解表，甚为有功。

浓朴性温散气，非胀满实急者不用，承气用之可见矣。虽有陈皮、甘草之甘缓甘辛，亦是决烈耗散之剂，实无补土之利。经谓土气太过曰敦阜，亦能为病。况胃为水谷之海，多气多血，故因其病也用之，以泻有余之气，使之平耳。又须察其挟寒气、得寒物者，而后投之。胃气和平，便须却药。谓之和平者，初非补之之谓，岂可以为补剂而常用之乎？或曰∶谓胃承气亦治胃病。谓之调者，似举平胃之平意义相近，何用药之相远也？予曰∶调胃承气治热，中下二焦药也。经云∶热**于内，治之咸寒，佐以苦甘。功在乎导利而行之以缓。平胃散止治湿，上焦药也。经曰∶湿上甚而热，治以苦温，佐以甘辛。以汗为故而止。或曰∶治湿不利小便，非其治也，此非仲景法耶？何子言之悖也？予曰∶淡渗治湿，因有湿在中下二焦。今湿在上，宜以微汗而解，不欲汗多，故不用麻黄、葛根辈耳。五苓散治泄泻水多者。（方见伤寒。）泻湿，四苓散加苍术、白术，甚者二术必用炒。

白术（三分，加至两半）泽泻（一两）茯苓猪苓苍术（各五钱）〔《本》〕治水泻，用草乌半生、半烧灰存性为末，醋丸。空心井花水下七丸。

〔河〕x益元散x治身热泄泻，小便不利。

滑石（六两）甘草（炙，一两）

上为末。每服三钱，蜜汤调下，日三服。如解寒发汗，煎葱白豆豉汤调下四钱，并三服，以效为度。

〔丹〕x参萸丸x治湿热滞气者，湿热甚者用为向导，上可治吞酸，下可治自利。

六一散（七两，即益元散）吴茱萸（二两，煮过）一方去茱萸，加干姜一两，名x温六丸x。

〔《本》〕欧阳文忠公，尝得暴下，国医不能愈。人云市人有此药，三文一帖，甚效。夫人买进之，一服而愈。后召卖药者问其方，但用车前子一味为末，米饮下二钱匕。（此药利水道。）〔丹〕黄芩、木通入四苓散煎服，治火多泄泻。水煮金花丸，治泄不止，干呕。（方见干呕而利门。）〔世〕木香和中丸腹痛泄泻，脉滑者，神效。累验。（方见治虚实法。）〔《仲》〕下利脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。（方见伤寒。）下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。下利脉中坚者，当下之。下利后三部皆平，按之心下坚者，宜大承气急下之。

病者脉伏，

其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也，x甘遂半夏汤x主之。

甘遂（大者，三枚）半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去渣）芍药（五枚）甘草（指大一枚，炙）上四味，以水二升，煮取半升，去渣；以蜜半升和药汁煎。取八合，顿服之。

〔丹〕仁七侄之子，肚泄有积，与小胃丹二十粒，作二次吞之。（小胃丹方见内伤饮食。）积热作泄，亦宜下之。

〔《保》〕治寒积痢，男妇小儿各不同。或赤白，或清痢如水，不后重者寒也。经曰∶澄澈清冷，皆属于寒。

此为虚寒，中有积也。宜附子、巴豆辈下之，见利则愈，空心服。

〔仲〕下痢气者，当利其小便。

〔洁〕治太阴脾经受湿，水泻注下，体重微满，困弱无力，不欲饮食，暴泄无数，水谷不化，先宜x白术芍药汤x。

白术芍药（各一两）甘草（五钱，俱用炒黄，效速。）上细末。每一两，水二盏，煎至盏半，温服。

如腹痛甚者，宜x苍术芍药汤x主之。

苍术芍药（各一两）黄芩（半两）上锉。每一两，入淡桂半钱，水盏半，煎至一盏，温服。

如脉弦头痛者，宜x苍术防风汤x主之。