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卷之二十四脾胃部 水胀通论（第1页）

卷之二十四·脾胃部水胀通论

属性：〔《灵》〕黄帝问曰∶水谷入于口，输于肠胃，其液别为五∶天寒衣薄则为溺与气；天热衣浓则为汗；悲哀气并则为泣；中热胃缓则为唾。邪气内逆则气为之闭塞而不行，不行则为水胀，余知其然也，不知其何由生？愿闻其道。岐伯曰∶五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸，阴阳气道不通，四海塞闭，三焦不泻，津液不化，水谷并行肠胃之中，别于回肠，留于下焦，不得渗**，则下焦胀，水溢则为水胀。（五癃津液篇下过度谓房劳过度也。）

〔《本》〕脐腹、四肢悉肿者为水，但腹胀、四肢不甚肿为蛊。（蛊即胀也。）〔《灵》〕黄帝问于岐伯曰∶水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水，何以别之？岐伯答曰∶水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足颈肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。黄帝曰∶肤胀何以候之？岐伯曰∶肤胀者，寒气客于皮肤之间，然不坚，腹大，身尽肿，皮浓，按其腹，而不起，腹色不变，此其候也。鼓胀何如？岐伯曰∶腹胀身皆大，大与腹胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。肠覃何如？岐伯曰∶寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状。久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。石瘕何如？岐伯曰∶石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下。黄帝曰∶肤胀、鼓胀可刺邪？岐伯曰∶先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。（水胀论石水，脐以下肿，其脉沉。）水肿（先自足肿，后腹大，为水。）〔《素》〕帝曰∶其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也，津液充郭。（王注云∶不从毫毛生，言生于内也。津液者，水也。

充，满也。郭，皮也。盖阳竭于外，津液得以充满于郭而浮肿也。）其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？岐伯曰∶平治于权衡，去宛陈，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形。开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。（汤液醪醴论开鬼门，发汗也。洁净府，利小便也。王注云∶平治权衡，谓察其脉浮沉也。脉浮为在表，脉沉为在里，在里者泄之，在表者汗之。故下文云∶开鬼门，洁净府也。去宛陈，谓去积久之水物，犹如草之不可久留于身中也。微动四极，谓微动四肢，令阳气渐以宣行，故曰温衣也。）〔仲〕诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。风水，脉浮身重，汗出恶风者，x防己黄汤x主之。

防己（一两）黄（一两一分）白术（三分）甘草（炙，半两）上锉。每服五钱，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去渣温服。良久再服。腹痛加芍药。一法，洁古用此汤调五苓散，治因湿为肿者。（又方，防己汤治风湿，脉浮为在表；其人或头汗出，无表症，病者但下重，从腰以上为和，腰以下常肿，及身重难以屈伸。）皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，x防己茯苓汤x主之。

防己黄桂枝（各三两）茯苓（六两）甘草（二两）上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

厥而皮水者，蒲灰散主之。（方见淋。以上利小便法。）风水急风，一身悉疮，脉浮不渴，续自汗出，无大热，x越婢汤x主之。

麻黄（六两）石膏（半两）生姜（三两）大枣（十五枚）甘草（二两）上五味，以水六升，先煮麻黄去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。恶风者，加附子一枚炮；风水，加术四两。里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之，于前越婢汤加白术四两。x甘草麻黄汤x亦主之。

甘草（二两）麻黄（四两）

上二味，以水五升，先煮麻黄去上沫，内甘草煮取三升，温服一升，重覆汗出。不汗，再服。慎风寒。

水之为病，其脉沉小属少阴；浮者为风；无水虚胀者为气水。其汗即已。脉沉者，宜x麻黄附子汤x；浮者，宜杏子汤。

麻黄（三两）甘草（二两）附子（一个，炮）上三味，以水七升，先煮麻黄去上沫，内药煮取二升半，温服八合，日三服。（以上发汗出愈。）〔丹〕水肿因脾虚不能制水，水积妄行，当以参、术补脾，使脾气得实，则能健运，自然升降，运动其枢机，则水自行，非若五苓之行水也，宜补中行湿利小便，切不可下，当用二陈汤加白术、人参、苍术为主，佐以黄芩、麦门冬制肝木。若腹胀，少佐浓朴。气不运，加木香、木通。气若陷下，升麻、柴胡提之。随症加减，必须补中，用大剂白术补脾。如壅满，用半夏、陈皮、香附监之。有热者，当清肺金，门冬、黄芩之属。赤岸冯令八官，素饮食不知饱，但食肉必泄。忽遍身发肿，头面加多，致目亦不可开，膈间满如筑，两足麻至膝而止，浑身不可见风，阴器挺长，其脉左沉而重取不应，右三部虽短小，却有和滑气象。遂令单煮白术汤饮，早晨空心探而去之。食后，白术二钱、麻黄五分、川芎半钱、防风三分作汤，下保和丸五十丸。如此者二日，因吐中得汗，通体上截为多，遂得肿宽而眼开，气顺而食进。却于前方中去麻黄、防风，加白术三钱，木通、通草各半钱，下保和丸五十丸。如此者，五日而安。（此即开鬼门之法也。）卢节妇，年二十余，半月之前，夜间发热，面先肿，次及身、足肿，肚亦肿，口渴思冷水，食略减。

大腹皮（半钱）白术（一钱半）苍术（一钱半）栀子（四枚）川芎（一钱）麻黄（六分）木通（一钱）干葛（二钱）甘草梢（些）

朱秀才，因久坐受湿，能饮酒，下血，以苦涩药兜之，遂成肿疾，而肚足皆肿，口渴中满，无力少汗，脉涩而短，乃血为湿气所伤，法当行湿顺气，清热进食化积。

滑石（六钱）白术（二钱）木通（三钱）浓朴干葛（各二钱）苍术（一钱）分四帖，加苏叶七片，每一帖煎至三之一，热下保和丸与点丸、温中丸各五十丸。

王三九孺人，浮肿膈满，腹滑泄，口苦而渴，小便赤少，脉虚而豁大稍迟，此有污积病，为人性急。

滑石（一两）陈皮（四钱）苏梗白术川芎木通浓朴（各二钱）茯苓皮（一钱半）甘草梢（半钱）分六帖，用顺流水煎下保和丸二十五丸、抑青丸十丸。

吴孺人，胃中有积，发为肿，成疮疥，身倦食少，恶寒发热，脉虚而沉。

白术（一两六钱）滑石（二两）生地木通川芎（各半两）黄芩茯苓皮连翘（各四钱）紫苏（三钱）甘草（炙，二钱半）

下保和丸三十丸。

一女子，年三十余岁，肿病有热，服药得安，但两足下节不退，肚内自觉尚有热，脉却平矣，饮食如昨。

白术（一钱）郁李仁（一两半）苏梗木通条芩槟榔枳实（炒，半两）青皮（一两）甘草梢（一钱）分十帖，细研郁李仁，以顺流水三盏**起，煎一盏，食前热服。

张郎，二十岁，秋得肿疾，午前上甚，午后下甚，口渴乏力，脉涩弱，食亦少，禀气素怯，汗不能自出，郁而为水。与灸三里、肺俞、大椎、合谷、分水，又与此方。

白术（一钱半）陈皮（五分）黄芩紫苏海金沙木通大腹皮茯苓皮干葛（炒）浓朴甘草（各二钱）

作一帖，水煎服。

光明人脚肿，肚略急，身微热，脉略数，口干。

白术（一钱）茯苓（五分）干葛（炒，五分）苏梗（五钱）大腹皮（三钱）甘草（炙，一钱）川芎（二钱）陈皮（五分）

许宅妇人，二十以上，脚踝肿，近日有疮毒。

白术（七钱）苍术陈皮犀角末川芎（各五钱）连翘木通苏叶（各三钱）甘草（梢，一钱）分七帖煎，后入姜汁令辣热，食前服。

冯官人，因内有湿积，兼时令湿热，右腿少阳分发烂疮如掌大，痒甚，两手脉洪缓略数，两目、手足俱虚肿，膈中午前痞闷，午后肿到两足则膈宽。

犀角（生，五分）枳壳（炒，五分）陈皮连翘白术（各一钱）木通（五分）苍术（五分）甘草（梢，二分）茯苓（五分）加姜汁煎服。

冯客，疟而发肿，微渴，脉左手虚，右手大，食少。

白术（一钱半）陈皮（一钱）木通浓朴（炒）大腹皮（各五分）甘草（炙，二分）牛膝（五分）苏梗（三分）姜（三片）

冯儒人，疟而浮肿，大便自利。

人参半夏陈皮（各一钱）川芎苍术（炒）白芷（各五分）木通（二钱）白术（一钱半，炒）甘草（炙，三分）